業(yè)界期待已久的新一輪醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判將于不久后正式公布結(jié)果。有報(bào)道顯示，這場史上“最貴”的醫(yī)保談判涉及70多家藥廠的150多個(gè)藥品，治療領(lǐng)域涵蓋癌癥、罕見病等重特大疾病，以及丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性疾病。

國家醫(yī)保局在此前曾多次強(qiáng)調(diào)，2019年醫(yī)保目錄調(diào)整將以“補(bǔ)齊短板保障”為原則，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等類別。而這其中，最受產(chǎn)業(yè)關(guān)注的莫過于多款重磅抗癌藥的醫(yī)保談判情況。

抗癌藥進(jìn)醫(yī)保是民生

作為癌癥大國，隨著老齡化進(jìn)程加快，我國抗癌負(fù)擔(dān)日益加重，發(fā)病率和死亡率持續(xù)走高。預(yù)見癌癥防治形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，近年來我國醫(yī)藥衛(wèi)生政策不斷地在向抗癌藥物傾斜，從國家高層在會(huì)議中多次傳遞出的信息便可見一斑?？拱┧庍M(jìn)入醫(yī)保，切實(shí)降價(jià)惠及患者，已上升為國家高度關(guān)注的民生問題。

為減輕廣大患者特別是癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)并有更多用藥選擇，2018年4月12日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議作出決定，從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，使我國實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅，同時(shí)較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅稅負(fù)。

無獨(dú)有偶，在2018年6月20日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，國家高層亦表示，“新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，第一件事就是要切實(shí)把抗癌藥價(jià)格降下來。”同年10月24日，國家高層在中國工會(huì)第十七次全國代表大會(huì)上作經(jīng)濟(jì)形勢(shì)報(bào)告時(shí)要求加快抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判，最大幅度降低藥價(jià)。

在國家政策的持續(xù)推動(dòng)下，17種談判抗癌藥品在2018年10月被納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍，其中包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品。與平均零售價(jià)相比，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%，比2017年46%的降價(jià)幅度更是多出一截。

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，截至2019年上半年，17種國家醫(yī)保談判抗癌藥累計(jì)報(bào)銷31.82萬人次，報(bào)銷金額19.63億元。國家醫(yī)保局方面表示，未來將繼續(xù)推進(jìn)國家醫(yī)保談判抗癌藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作。隨著國家政策的重視和相關(guān)部門的迅速推進(jìn)，近年來抗癌藥物的可及性在不斷提高，眾多癌癥患者也因此享受到了政策帶來的紅利。

醫(yī)保助力患者用藥可及

抗癌藥納入醫(yī)保直接受益的毋庸置疑是患者。以非小細(xì)胞肺癌進(jìn)口靶向藥易瑞沙（吉非替尼片）為例，在2017年的價(jià)格為每盒2358元，而2018年進(jìn)入醫(yī)保后患者只需支付950元便可以使用該藥，極大地提高患者的用藥可及性。

但對(duì)于高價(jià)抗癌藥是否需要進(jìn)入醫(yī)保，目前業(yè)界存在不同聲音，討論焦點(diǎn)主要集中在占用太多醫(yī)?；?、可能被濫用等方面。針對(duì)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存的顧慮，有專家表示，“保險(xiǎn)本身就是一項(xiàng)共濟(jì)制度，具備分散風(fēng)險(xiǎn)的能力。群眾參加醫(yī)保本來就是為了借此分擔(dān)疾病造成的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，他們有權(quán)利得到醫(yī)保的救濟(jì)。在目前我國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)還未健全的情況下，此刻便是彰顯醫(yī)保‘?；尽诵脑瓌t之時(shí)?！?/span>

官方數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)保基金在2018年共支出1.76萬億元，平均每季度支出4400億元。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士分析指出，“即使忽略醫(yī)保基金每年支出的增幅，以及上半年支出高于下半年的規(guī)律，靶向藥也只占醫(yī)保支出的0.24%，很難說靶向治療的癌癥患者‘擠占’了其他非腫瘤患者的醫(yī)保資源。”

值得注意的是，與占用醫(yī)保資源相比，藥品濫用方面確實(shí)是亟待解決的問題。在各類抗癌新藥相繼獲批，尤其是在腫瘤免疫治療大熱的形勢(shì)下，有專家提醒患者及其家屬，“對(duì)藥物要有冷靜和清晰的認(rèn)知，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇使用一些高價(jià)抗癌藥物進(jìn)行治療，而非一味隨波逐流求新、求熱。”

而在臨床端，上述專家亦建議，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)療效和患者情況做好藥品使用的管理工作，規(guī)范藥物在臨床前線的使用。每一位參加醫(yī)保的患者都應(yīng)該平等地享受醫(yī)保所帶來的保障，在醫(yī)保制度的助力下延長生命長度?！?/span>

談判合理讓步，實(shí)現(xiàn)多方共贏

在這場談判中，相關(guān)藥企高漲的熱情似乎讓今年北京冬天不再寒冷。但既然是談判，就意味著會(huì)有成功與失敗，價(jià)格能夠達(dá)成一致是這場談判的關(guān)鍵所在。有業(yè)內(nèi)人士指出，進(jìn)入醫(yī)保與否主要是企業(yè)根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和自身發(fā)展戰(zhàn)略的利弊權(quán)衡，如若能夠承受醫(yī)保要求的降價(jià)范圍，企業(yè)和產(chǎn)品都能夠享受到進(jìn)入醫(yī)保目錄所帶來的“隱形福利”。

對(duì)國家談判準(zhǔn)入的產(chǎn)品而言，不僅可以在政策層面擴(kuò)大產(chǎn)品的市場影響力、推進(jìn)醫(yī)院準(zhǔn)入，還將進(jìn)一步推進(jìn)產(chǎn)品的臨床應(yīng)用，這對(duì)后期臨床指南及使用規(guī)范的制定起到巨大的例證和示范作用，在未來全面推開的DRG打包付費(fèi)中占據(jù)絕對(duì)主動(dòng)位置。與此同時(shí)，價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)有助于迅速擴(kuò)大市場份額，從以往國家談判產(chǎn)品的市場表現(xiàn)便可看到“以價(jià)換量”的顯著效應(yīng)。

而站在企業(yè)角度，在國家提倡創(chuàng)新創(chuàng)制、發(fā)展國內(nèi)標(biāo)桿企業(yè)的時(shí)代背景下，醫(yī)保談判成功對(duì)擴(kuò)大本土企業(yè)知名度和影響力大有裨益。在提升社會(huì)、專家對(duì)企業(yè)和產(chǎn)品認(rèn)可度的同時(shí)，也將極大提升企業(yè)在行業(yè)中的影響力。有業(yè)內(nèi)人士指出，國談成功的諸多益處將為后續(xù)多項(xiàng)工作的開展帶來便利，比如在新適應(yīng)癥擴(kuò)增的醫(yī)保準(zhǔn)入工作上，相較于其他未成功準(zhǔn)入的同類產(chǎn)品顯然具有先發(fā)優(yōu)勢(shì)。

在這場醫(yī)保談判的降價(jià)幅度上，業(yè)界還需靜待國家醫(yī)保局公布的最終結(jié)果。有專家坦言，一個(gè)新藥研發(fā)眾所周知將耗費(fèi)超過10年時(shí)間和10億美元的成本，但同時(shí)也伴隨著極高的研發(fā)失敗風(fēng)險(xiǎn)。“從藥企本身來看，創(chuàng)新藥物在短期內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)降價(jià)是一個(gè)很難實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。企業(yè)有合理回報(bào)才有持續(xù)創(chuàng)新，產(chǎn)品進(jìn)入到國家醫(yī)?；菁盎颊叩耐瑫r(shí)，亦應(yīng)該讓企業(yè)享受到一些合理回報(bào)，形成良性循環(huán)，創(chuàng)新方能持續(xù)。”

前路漫漫，抗癌藥物的研發(fā)和普及之路注定了不會(huì)是一條康莊大道。當(dāng)更多創(chuàng)新藥企為中國患者帶來更多更好的國產(chǎn)創(chuàng)新腫瘤藥，我們相信，前路已經(jīng)看見光芒。

（來源于：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）