據(jù)廣州日報(bào)報(bào)道，11月25日，廣州市醫(yī)保局、佛山市醫(yī)保局和廣州公共資源交易中心共同簽署了廣佛藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購框架協(xié)議，佛山市正式加入廣州GPO平臺(tái)，聯(lián)合開展藥品集團(tuán)采購。
這意味著佛山不僅在省平臺(tái)開設(shè)佛山專區(qū)外，也將同時(shí)在廣州GPO上采購，實(shí)現(xiàn)雙平臺(tái)采購。
佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在廣州GPO平臺(tái)全量采購藥品，廣佛兩地市民看病實(shí)現(xiàn)了同城同藥價(jià)。
廣州GPO平臺(tái)試運(yùn)行一年藥品總體降價(jià)超25%
廣州GPO由市醫(yī)療保障行政管理部門組織實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常經(jīng)辦管理，廣州公共資源交易中心負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)維GPO采購平臺(tái)及組織具體交易。
廣州GPO平臺(tái)自去年底試運(yùn)行以來，在保供應(yīng)、降藥價(jià)等方面取得了成效。
一是藥品價(jià)格明顯降低。與廣州2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革之前相比，藥品總體降費(fèi)幅度超25%。
二是滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求。目前廣州全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部屬、省屬及市屬）和部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共477家在廣州平臺(tái)開展藥品采購工作。截至目前，廣州GPO平臺(tái)掛網(wǎng)藥品達(dá)13000余種（按商品名計(jì)算），醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂采購合同金額近300億元。
三是藥品供應(yīng)得到更好保障。建立監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用實(shí)時(shí)大數(shù)據(jù)監(jiān)控，及時(shí)分析掌握藥品供應(yīng)異常情況，快速做好藥品調(diào)配供應(yīng)保障。同時(shí)發(fā)揮大型藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)藥品儲(chǔ)備、商業(yè)調(diào)撥等優(yōu)勢，解決好低價(jià)藥、短缺藥供應(yīng)問題。
廣州、佛山兩地藥品采購量均在全省前列，這次兩市在藥品采購方面強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，結(jié)成藥品跨區(qū)域采購聯(lián)盟，通過帶量采購、量價(jià)掛鉤，進(jìn)一步完善藥品集中采購機(jī)制，形成規(guī)模團(tuán)購效應(yīng)，以量換價(jià)促進(jìn)藥價(jià)實(shí)質(zhì)性降低，進(jìn)一步增強(qiáng)藥品（特別是短缺藥）供應(yīng)保障能力，確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)和質(zhì)量安全，減輕人民群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
廣東省內(nèi)三大平臺(tái)并駕齊驅(qū)
2018年，廣東副省長在全省推廣藥品集團(tuán)采購工作現(xiàn)場會(huì)上明確，各市原則上不再建立新的平臺(tái)，主動(dòng)選擇省、廣州、深圳三個(gè)交易平臺(tái)開展集團(tuán)采購。
省平臺(tái)：全國第一家全程電子化操作的第三方藥品交易平臺(tái)，藥品交易價(jià)格在全國范圍內(nèi)較低，目前設(shè)有揭陽專區(qū)和佛山專區(qū)。
廣州GPO：由人社局牽頭組織實(shí)施，醫(yī)保局經(jīng)辦管理，市公共資源交易中心搭建廣州GPO藥品采購平臺(tái)，目前包括廣州、清遠(yuǎn)、茂名、佛山、韶關(guān)、梅州、中山。
深圳GPO：由政府引導(dǎo)、監(jiān)督，全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)實(shí)際的運(yùn)營。目前省內(nèi)有15市加入，省外拓展至黑龍江哈爾濱、廣西梧州、新疆八師石河子等地。
2019年3月12日，廣東省印發(fā)《廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案》，其中明確指出：堅(jiān)持集中帶量采購原則，統(tǒng)籌推動(dòng)省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品集團(tuán)采購平臺(tái)實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)、實(shí)時(shí)采購數(shù)據(jù)共享，合理管控藥品價(jià)格。
目前，廣東省內(nèi)3大采購平臺(tái)共同競爭的態(tài)勢已然形成，價(jià)格聯(lián)動(dòng)也是必然趨勢。而官方也已正式發(fā)文，推動(dòng)3大平臺(tái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，可以預(yù)見，廣東全省將共享“深圳GPO、廣州醫(yī)保談判”的低價(jià)成果，一旦成為廣東省級(jí)價(jià)格，被外省采集的“風(fēng)險(xiǎn)”也隨之加大。
4+7擴(kuò)面之后咋辦？
4+7城市中，廣東省有廣州、深圳兩個(gè)試點(diǎn)城市，分別在廣州GPO（廣州市醫(yī)保局主導(dǎo)）、深圳GPO(全藥網(wǎng)運(yùn)營）兩大平臺(tái)上執(zhí)行4+7價(jià)格。
但問題是，廣深兩地GPO都存在跨區(qū)域采購，廣州GPO有廣州、清遠(yuǎn)、中山；深圳GPO在省內(nèi)有深圳、東莞、惠州、江門等11個(gè)城市。
那么，由此產(chǎn)生的價(jià)格差，如何來確定最終采購價(jià)格，藥企在報(bào)價(jià)時(shí)除了競爭因素外，也不得不考慮這個(gè)問題。
即便不考慮價(jià)格，也要考慮醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，后者的基本原則是就低不就高，就算不聯(lián)動(dòng)價(jià)格，但支付標(biāo)準(zhǔn)一旦采用最低價(jià)，最終在藥品的銷售競爭上也將折射出價(jià)格的下降。
GPO集采模式在廣東已達(dá)19城
除佛山市外，目前，廣東還有18市實(shí)行GPO集中采購，分別為：深圳、東莞、廣州、肇慶、中山、珠海、河源、韶關(guān)、江門、清遠(yuǎn)、揭陽、梅州、惠州、茂名、湛江和汕尾、汕頭、潮州。
廣東省內(nèi)三大平臺(tái)采購跟隨情況一覽表
1、深圳：作為繼上海之后的全國第二個(gè)GPO試點(diǎn)，深圳再次走在改革前列。據(jù)去年年底深圳衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價(jià)幅度達(dá)到了22.57%，預(yù)計(jì)全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。
2、東莞：掛靠深圳市確定的藥品供應(yīng)平臺(tái)來進(jìn)行采購。東莞全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價(jià)采購工作都由深圳市確定的第三方藥品集團(tuán)采購組織負(fù)責(zé)。東莞市將降低藥價(jià)和藥占比寄望于與深圳的跨區(qū)域聯(lián)合采購。
另外，深莞兩地可共享相關(guān)藥品采購價(jià)格的信息，通過定期或者不定期的信息交換，促進(jìn)藥品交易環(huán)境的透明化。“深莞模式”的實(shí)施成果已成為廣東多地GPO采購的主導(dǎo)和借鑒。
3、廣州：2017年7月，廣州市政府辦公廳印發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確21項(xiàng)改革措施，其中提出依托廣州公共資源交易中心建立GPO(藥品集中采購組織)平臺(tái)，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品(醫(yī)用耗材)統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品(醫(yī)用耗材)成本。
4、肇慶：2018年6月7日，肇慶市衛(wèi)計(jì)局召開了《關(guān)于藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作座談會(huì)》的會(huì)議。會(huì)議對(duì)GPO方案的公布時(shí)間、涉及的醫(yī)院范圍以及集中采購的藥品金額均有明確規(guī)定。
GPO采購方案將于6月11日~6月15日印發(fā)公布，范圍為肇慶市全市公立醫(yī)院(包括懷集)，采購用藥金額為25.64億元，品規(guī)數(shù)4294個(gè)。同時(shí)，會(huì)議對(duì)GPO集中采購定了任務(wù)：年度總費(fèi)用下降30%，以及2019年年底前將全市醫(yī)院藥占比下降到30%內(nèi)；
5、中山：同時(shí)在廣州GPO和深圳GPO上采購。
2018年9月27日，中山市發(fā)布跨區(qū)域聯(lián)合采購方案，并向社會(huì)公開征求意見。此次中山市將推行在省平臺(tái)集中采購和深圳平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合集中采購相結(jié)合的新機(jī)制，要求全市所有公立醫(yī)院均要參加本次改革，鼓勵(lì)民營醫(yī)院積極參與。
方案中明確了本次采購工作的目標(biāo)：實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總費(fèi)用，力爭比上年度藥品采購總費(fèi)用下降20-30%，力爭把全市公立醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片）占業(yè)務(wù)收入的比例降到30%以內(nèi)。
采購藥品目錄原則上包括常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥以及市場供應(yīng)短缺藥品、國家醫(yī)保談判藥等保障類藥品，以及上一年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。
中山市參與深圳平臺(tái)進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，如深圳市變更或增加集團(tuán)采購組織，該市也跟隨變更或增加。
2019年6月28日，廣州GPO平臺(tái)發(fā)布通知稱，將于7月份開始向中山市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品采購服務(wù)。
（1）市屬公立醫(yī)院、區(qū)屬公立醫(yī)院、小欖鎮(zhèn)公立醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心自主選擇廣州、深圳GPO平臺(tái)，主次根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求決定；
（2）鎮(zhèn)屬公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議以深圳GPO平臺(tái)為主，廣州GPO平臺(tái)為輔；
（3）若廣州、深圳GPO平臺(tái)不能滿足需求的常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥、市場短缺藥、國家醫(yī)保談判藥可在省平臺(tái)采購，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購情況必須報(bào)屬地醫(yī)療保障部門備案。
（4）各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不允許單獨(dú)議價(jià)。參與集團(tuán)采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行“三重一大”決策程序，自主決定選擇交易平臺(tái)。
6、珠海：2018年9月4日，珠海市人社局印發(fā)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革實(shí)施方案通知》。方案要求，實(shí)施集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總費(fèi)用比上年度藥品采購總費(fèi)用下降30%左右；全市公立醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片)占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi)。
珠海市人社局日前披露，該市已正式啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，首批藥品集中采購預(yù)計(jì)11月上線。
首批上線目錄共461個(gè)品規(guī)，其中，低價(jià)藥256個(gè)品規(guī)、婦科非專利藥品30個(gè)品規(guī)、兒科非專利藥品63個(gè)品規(guī)、急搶救藥品57個(gè)品規(guī)、短缺藥品22個(gè)品規(guī)。
據(jù)珠海市副市長劉嘉文介紹，珠海此次改革，依托深圳市確定的藥品供應(yīng)平臺(tái)進(jìn)行集中采購，參照執(zhí)行深圳市集團(tuán)采購“兩法一規(guī)”等相關(guān)規(guī)定，由深圳市確定的第三方藥品集團(tuán)采購平臺(tái)進(jìn)行全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價(jià)采購工作。
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心已與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購監(jiān)督管理協(xié)議》，珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，還與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品委托采購供應(yīng)協(xié)議》，這兩項(xiàng)協(xié)議的簽訂，標(biāo)志著珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作已進(jìn)入實(shí)質(zhì)實(shí)施的階段。
7、河源：2018年10月30日，河源市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，將于2018年11月1日下午召開藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購配送企業(yè)座談會(huì)，要求具備覆蓋河源地區(qū)藥品配送能力，且有意愿參加藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購的各藥品配送企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人1-2名來參會(huì)。
會(huì)議將解讀《河源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河源市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(河府辦〔2018〕47號(hào)），并介紹深圳GPO模式及兄弟市開展公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革情況。
8、韶關(guān)：2018年12月5日，韶關(guān)市發(fā)布通知，將實(shí)行公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，求全市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須參與，實(shí)現(xiàn)藥品采購總費(fèi)用，比上年度下降20-30%左右；到2019年底，藥占比下降到30%。
9、江門：2018年12月10日，江門發(fā)布通知，將依托深圳確定的GPO，開展跨區(qū)域聯(lián)合集采，實(shí)現(xiàn)采購總費(fèi)用下降25%以上，藥占比下降到30％以下的目標(biāo)。預(yù)計(jì)12月21日至2019年1月31日上線運(yùn)行。2月全面落實(shí)。
10、清遠(yuǎn)：2019年1月14日，清遠(yuǎn)市發(fā)布通知，明確了清遠(yuǎn)市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)選擇方案，最終選定了廣東省平臺(tái)和廣州市平臺(tái)作為清遠(yuǎn)市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)。這也是自廣東省內(nèi)確立省平臺(tái)、廣州、深圳三大采購平臺(tái)之后，第一個(gè)地級(jí)市主動(dòng)選擇廣州平臺(tái)作為藥品交易平臺(tái)。
11、揭陽：2019年1月31日，揭陽將以市為單位，依托廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)建設(shè)“揭陽專區(qū)”，在省藥品交易辦法框架下創(chuàng)新該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購模式。
通過省、市兩級(jí)共同推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“省市共建”模式，進(jìn)一步減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購成本，藥品采購價(jià)格不高于其他平臺(tái)價(jià)格；進(jìn)一步探索藥品集中談判工作，組織揭陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額前100名藥品統(tǒng)一進(jìn)行集中價(jià)格談判。
12、梅州：3月4日，梅州市人民政府發(fā)布公告，公示《梅州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購第一批上線品種》。從公示的第一批上線品種表格來看，目錄批次及序號(hào)均與深圳的批次及序號(hào)統(tǒng)一，因此，梅州GPO應(yīng)該是選擇了深圳GPO平臺(tái)。
據(jù)《梅州日報(bào)》報(bào)道，第一批上線藥品品規(guī)476個(gè)，其中包括17種國家談判抗癌藥品。按照省政府關(guān)于“以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購”的要求，梅州市在與省平臺(tái)履約采購的基礎(chǔ)上，第一批上線藥品參與深圳藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購。
此后，根據(jù)廣州藥品集團(tuán)采購平臺(tái)的運(yùn)行情況，將組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步參與廣州藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購，試運(yùn)行半年后進(jìn)行實(shí)效評(píng)估，科學(xué)選定其中一個(gè)平臺(tái)作為梅州市主要藥品集團(tuán)采購平臺(tái)。
13、惠州：2019年3月25日，惠州市人民政府發(fā)布通知，明確參照深圳市推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)工作做法，探索在省平臺(tái)集中采購和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購相結(jié)合的新機(jī)制。
實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品品規(guī)及總量基本相同的基礎(chǔ)上，藥品采購總費(fèi)用比上年度同期下降20%以上。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例控制在省目標(biāo)范圍以內(nèi)。
14、茂名：2019年4月29日，茂名市醫(yī)保局發(fā)布通知，明確該市推廣GP0藥品集團(tuán)采購模式，優(yōu)先選擇廣州GPO平臺(tái)、深圳GPO平臺(tái)作為市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)，自主從以上交易平臺(tái)中選擇所需采購的藥品進(jìn)行交易。
同時(shí)，要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)價(jià)各平臺(tái)的價(jià)格和質(zhì)量因素，從藥品掛網(wǎng)交易目錄中陽光遴選藥品進(jìn)行匹配，藥品通用名、目錄劑型一致的要匹配到價(jià)格更低的平臺(tái)采購。
15、湛江：據(jù)《湛江日報(bào)》報(bào)道，2019年4月28日，湛江市召開藥品集中采購配送企業(yè)工作會(huì)議，按照該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購實(shí)施方案，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需參與藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，規(guī)范藥品采購渠道，鼓勵(lì)全市基本醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。
當(dāng)天啟動(dòng)了湛江市藥品配送企業(yè)同深圳全藥網(wǎng)并軌對(duì)接，并于4月29日起開展配送企業(yè)注冊及辦理數(shù)字證書工作。
16、汕尾：2019年6月6日，深圳全藥網(wǎng)發(fā)布通知，汕尾市醫(yī)保局將于6月12日召開市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購配送企業(yè)啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)。這意味著，汕尾GPO即將啟動(dòng)，并且選擇了深圳全藥網(wǎng)作為采購平臺(tái)。
17、汕頭：2019年7月15日，汕頭醫(yī)保局發(fā)布《汕頭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購實(shí)施意見（征求意見稿）》。明確今年汕頭市依托深圳平臺(tái)作為全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購的平臺(tái)，部分符合規(guī)定的藥品可繼續(xù)在省平臺(tái)采購。
對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購，藥品生產(chǎn)配送企業(yè)是否到深圳平臺(tái)注冊供應(yīng)藥品，則不作強(qiáng)制性規(guī)定。采購周期為一年，從汕頭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)到深圳平臺(tái)上線采購第一批藥品開始計(jì)算。
18、潮州：2019年8月29日，潮州市發(fā)布該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》，提出潮州市采取了省平臺(tái)與全藥網(wǎng)相結(jié)合的方式，先期在全藥網(wǎng)采購，此后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇平臺(tái)。并要求，藥品通用名、目錄劑型一致的要匹配到價(jià)格更低的平臺(tái)采購。
（來源于：醫(yī)藥云端工作室）