來源于：醫(yī)藥云端工作室
3月30日，國家醫(yī)保局公布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，截至2019年底，全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)135436萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
快報從醫(yī)保藥品目錄、藥品采購、醫(yī)保支付改革、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)療保障基金監(jiān)管幾個方面進(jìn)行了具體數(shù)據(jù)的披露。
截止2019年底，31省網(wǎng)采總金額9913億元，醫(yī)保藥品占84%。“4+7”試點城市25個中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。試點全國擴(kuò)圍后，擴(kuò)圍價格平均降低59%，在“4+7”試點基礎(chǔ)上又降低25%。
醫(yī)保目錄：列入有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個
在2019年版國家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個，其中西藥1370個、中成藥1339個。此外，還列入了有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個。
藥品采購：31省網(wǎng)采總金額9913億元，醫(yī)保藥品占84%
據(jù)悉，截至2019年底，全國31個省（區(qū)、市）通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計為9913億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額8327億元，占比84%。
截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購試點地區(qū)25個中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。試點全國擴(kuò)圍后，25個通用名品種全部擴(kuò)圍采購成功，擴(kuò)圍價格平均降低59%，在“4+7”試點基礎(chǔ)上又降低25%。
醫(yī)保支付改革：30個城市納入了國家CHS-DRG付費(fèi)試點范圍
在醫(yī)保支付改革方面，2019年我國繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革，全國97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實行了醫(yī)保付費(fèi)總額控制，86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費(fèi)。30個城市納入了國家CHS-DRG付費(fèi)試點范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)，并探索對基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。
醫(yī)保異地結(jié)算：長三角地區(qū)全部41個城市已經(jīng)實現(xiàn)跨省結(jié)算
截至2019年底，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為27608家；國家平臺有效備案人數(shù)539萬人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬人次，醫(yī)療費(fèi)用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費(fèi)用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。
推進(jìn)門診費(fèi)用結(jié)算試點。截至2019年底，長三角地區(qū)全部41個城市已經(jīng)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)5173家，其中上海市設(shè)有門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部聯(lián)網(wǎng)。長三角地區(qū)累計結(jié)算64.6萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用14262.2萬元。西南五?。ㄔ颇?、貴州、四川、重慶、西藏）啟動跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管：2019年打擊欺詐騙保追回超115億元
在醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面，我國將繼續(xù)實施打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機(jī)關(guān)1183人；全年共追回資金115.56億元。
快報指出，全年國家醫(yī)保局共組織69個檢查組開展全國性飛行檢查，覆蓋30個省份、149家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共計查出涉嫌違法違規(guī)金額22.26億元。
基本醫(yī)療保險：
其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)32926萬人，比上年增加1245萬人，增長3.9%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)102510萬人，比上年減少268萬人，降低0.3%。參加職工基本醫(yī)療保險人員中，在職職工24231萬人，退休人員8695萬人，分別比上年末增加923萬人和322萬人。
而在基本醫(yī)療保險的基金收支情況方面，數(shù)據(jù)顯示，全年基本醫(yī)療保險基金總收入、總支出分別為23334.87 億元、19945.73億元，年末累計結(jié)存26912.11億元。
全年職工基本醫(yī)療保險基金收入14883.87億元，同比增長9.94%，其中統(tǒng)籌基金收入9185.84億元；基金支出11817.37億元，同比增長10.37%，其中統(tǒng)籌基金支出7120.30億元；年末累計結(jié)存21850.29億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存13573.79億元，個人賬戶累計結(jié)存8276.50億元。全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入8451.00億元，同比增長7.71%；支出8128.36億元，同比增長14.23%；年末累計結(jié)存5061.82億元。
對于生育保險參保人員和其基金情況，快報指出，2019年全年生育保險參保人數(shù)21432萬人，比上年底增加997萬人，增長4.9%。全年生育保險基金收入861.36億元，同比增長10.28%；支出792.07億元，同比增長3.90%；年末累計結(jié)存619.29億元。
快報顯示，2019年全年資助7782萬人參加基本醫(yī)療保險，直接救助6180萬人次。2019年中央財政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金245億元，安排40億元補(bǔ)助資金專項用于支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口2億人次，幫助418萬因病致貧人口精準(zhǔn)脫貧。