11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》明確，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用要品種范圍。

同時，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購，招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、預(yù)算采購。

有分析人士指出，新一輪帶量采購可能將在改革試點城市或部分省份率先執(zhí)行。而《通知》也要求，2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索，其他省份也要積極探索。

更為關(guān)鍵的是，《通知》要求，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，從這份通知的部署來看，第二輪帶量采購和一票制的改革或?qū)⒃?/span>2020上半年落地試行。這無疑將給中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)再一次帶來翻天覆地的變化，市場格局將被重塑。

借鑒福建三明醫(yī)改模式

各地明年探索帶量采購新規(guī)則

毫無疑問，擴大4+7帶量采購的25個品種在2020年已是大概率事件。

此前曾有消息稱，下一輪的帶量采購將在2020年4月啟動。盡管目前這僅僅是坊間傳聞，時間尚不能確定，但據(jù)了解，相關(guān)部門確實已在部署，采購工作早已在計劃之中。

不過，從帶量采購整體的推進節(jié)奏來看，業(yè)界還有一種聲音，是將新一輪帶量采購下放至各省自行探索。此次《通知》也要求，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品展開帶量、帶預(yù)算采購。

值得注意的是， 國家衛(wèi)健委在此次《通知》的解讀中，明確這是對充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。

據(jù)了解，三明聯(lián)盟成員已覆蓋全國15省的21市32縣，各成員城市將根據(jù)機構(gòu)改革推進進度，分批次上線三明聯(lián)盟平臺，以實現(xiàn)聯(lián)盟的協(xié)同效應(yīng)。截至目前，三明聯(lián)盟平臺已與福建省級采購平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，每年為上線聯(lián)盟城市平均節(jié)約20%-40%的藥品耗材采購成本。

另據(jù)《銅仁日報》7月12日消息稱，自加入“三明聯(lián)盟”藥械聯(lián)合限價采購平臺以來，全市公立醫(yī)院上半年藥品采購品種價格與去年相比，總降幅達20%以上。

今年8月，三明市市委書記林興祿向國家醫(yī)保局介紹了三明市在醫(yī)保信息化建設(shè)、三明聯(lián)盟跨區(qū)域聯(lián)盟等方面的情況。胡靜林局長對三明醫(yī)改表示充分肯定。他指出，要深入總結(jié)三明改革經(jīng)驗并在全國推廣，繼續(xù)支持三明醫(yī)保信息化建設(shè)，并鼓勵三明聯(lián)盟做大做強。

不過，國家衛(wèi)健委也在解讀文件中強調(diào)，各省份要結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市一個經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，倘若新一輪帶量采購若下放至各省市自行探索，那三明聯(lián)盟或?qū)⒃僖淮纬蔀獒t(yī)療體制改革的排頭兵。

鼓勵11省實施一票制

第三方物流將取代醫(yī)藥代理商

在此次的通知中，還有一個關(guān)鍵的信息點是：綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

這也就意味著，在國家層面鼓勵在醫(yī)療改革地區(qū)執(zhí)行一票制。

目前11個醫(yī)改試點省是：江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。不可否認(rèn)的是，如果在這么多省份均要執(zhí)行“一票制”，直接影響醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營、結(jié)算模式都將發(fā)生重大改變。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，“兩票制”已將當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，而執(zhí)行“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠影響。

早在2016年，福建省三明市就明確要求，醫(yī)療機構(gòu)在采購基礎(chǔ)輸液的時候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)按到貨時間起算30日內(nèi)結(jié)算款項，嚴(yán)格執(zhí)行一票制。

據(jù)了解，截至目前，通過在“三明聯(lián)盟”藥械聯(lián)合限價采購平臺采購，可享受聯(lián)盟價格優(yōu)勢，藥品采購全面實行“兩票制”，部分實現(xiàn)“一票制”，進一步壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)。

不僅僅是三明聯(lián)盟，浙江、山東、湖南、廣東等眾多醫(yī)藥大省紛紛下發(fā)通知，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)之間執(zhí)行“一票制”結(jié)算。業(yè)內(nèi)普遍被認(rèn)為，這是在為全國同行“一票制”做準(zhǔn)備。

隨著4+7全國擴圍逐步推進，在流通領(lǐng)域“一票制”的實施也將成為可能。倘若政策真能落地實施，那將會有大批醫(yī)藥代理公司以及自然人消失。

眾所周知，對于傳統(tǒng)商業(yè)配送公司而言，除了配送功能，其更重要的主要的核心在于藥品的墊資功能。未來，醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)廠家直接對接，那順豐、郵政等第三方物流就有可能取而代之。

不過，對于早已習(xí)慣了先打款、后發(fā)貨的生產(chǎn)企業(yè)而言，取消了代理公司和醫(yī)藥自然人之后，意味著其經(jīng)營風(fēng)險將會大大增加。有分析人士指出，現(xiàn)在的背景下，生產(chǎn)企業(yè)要做的是改變銷售習(xí)慣，全國重新規(guī)劃布局，利用品牌和產(chǎn)品的資源，培養(yǎng)和發(fā)掘誠信、有終端、有資金實力的商業(yè)展開合作。

（來源于：小米 健識局）