12月20日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于做好醫(yī)療機構合理用藥考核工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬螅〖壭l(wèi)生健康行政部門要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構實際，明確合理用藥考核的具體內(nèi)容，并設立相應考核指標。

五類藥物重點考核，

覆蓋率逐步提升

在合理用藥考核的重點內(nèi)容上，《通知》為醫(yī)療機構劃定了具體范圍，要求應當至少包括以下五類藥物：一是麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品、含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況；二是抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點監(jiān)控藥物的使用和管理情況；三是公立醫(yī)療機構國家基本藥物配備使用情況；四是公立醫(yī)療機構國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；五是醫(yī)保定點醫(yī)療機構國家醫(yī)保談判準入藥品配備使用情況。

按照《通知》要求，所有取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機構均應當接受考核?；蚴强紤]政策落地存在實際情況，《通知》也對考核覆蓋率作出相應的寬限。在做好合理用藥考核管理規(guī)劃的前提下，省級衛(wèi)生健康行政部門可逐步提高轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構合理用藥考核覆蓋率。

《通知》明確，到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到10%、30%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到20%和50%；到2023年，實現(xiàn)二級醫(yī)療機構考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核覆蓋率達到50%以上并逐年提高。

在明確考核內(nèi)容與指標之外，《通知》也要求加強對考核結(jié)果的運用。除及時將醫(yī)療機構考核結(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公開外，合理用藥考核結(jié)果將納入醫(yī)療機構績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

對于考核不合格的醫(yī)療機構，《通知》明確將由省級衛(wèi)生健康行政部門責令限期改正；而對于逾期不改或連續(xù)不合格的醫(yī)療機構，直接予以暫停執(zhí)業(yè)，對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分，對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構和人員予以表揚和鼓勵。

市場迎洗牌，

抗腫瘤藥應用趨規(guī)范

今年以來，國家衛(wèi)健委相繼發(fā)布《關于按照屬地化原則開展三級公立醫(yī)院績效考核與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的通知》《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，都將合理用藥指標納入了不同級別公立醫(yī)療機構的績效考核。此次對合理用藥考核另行發(fā)文，可見國家層面對管理醫(yī)院處方和控制費用不合理增長的決心。

在業(yè)界看來，《通知》將五大類藥物納入重點考核無疑將引起新一輪的產(chǎn)業(yè)洗牌。事實上，自“限抗令”實施以來，抗菌藥物在臨床端使用金額增長趨于放緩，但根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，全身用抗感染藥物作為熱門大類，其市場規(guī)模在2018年中國公立醫(yī)療機構終端化學藥中仍然居于首位，高達1993億元，市場份額為19.30%。從此前湖南省率先開展抗菌藥物的帶量采購，也反映出臨床上對抗菌藥物的迫切需求。但是隨著抗菌藥物成為明確的合理用藥考核指標，其院內(nèi)市場或?qū)㈦S之萎縮。

從今年7月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》以來，各省市都接連出臺了地方版的重點監(jiān)控目錄，輔助用藥相關企業(yè)的業(yè)績無一例外都受到影響，而在合理用藥考核的助力下，相關品種在醫(yī)療機構的生存處境將更為艱難，轉(zhuǎn)型尋求出路迫在眉睫。

值得注意的是，抗腫瘤藥物此次與抗菌藥物、重點監(jiān)控藥物出現(xiàn)在重點考核的同一類別中，顯然并不利好。根據(jù)中國藥學會發(fā)布的《中國藥學會醫(yī)院用藥監(jiān)測報告——化藥與生物制品部分2019年度》，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的使用金額占比在2018年首次超過全身用抗感染藥物，該比例在2019年上半年持續(xù)上升至18%，成為近5年來金額占比增幅最大類別。

面對不合理的費用增長，監(jiān)管部門已然注意抗腫瘤藥物合理使用的必然性。國家衛(wèi)健委同日還發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2019年版）的通知》，對抗腫瘤藥物臨床應用管理、各系統(tǒng)腫瘤的藥物臨床應用指導原則作出相應說明，在業(yè)界看來，抗腫瘤藥物臨床應用有望進一步得到規(guī)范。

（來源于：原創(chuàng)張松醫(yī)藥經(jīng)濟報）