來(lái)源于：醫(yī)藥云端工作室

3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求：常見(jiàn)病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

處方外流的醫(yī)保障礙打通，利好大型實(shí)體醫(yī)院

該項(xiàng)政策的推出，意味著處方外流道路上的醫(yī)保支付得以打通，不僅參保者的個(gè)人賬戶(hù)，甚至還包括統(tǒng)籌賬戶(hù)都將納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中支付，無(wú)疑對(duì)拉動(dòng)患者上線(xiàn)就診起到了很大促進(jìn)作用。不過(guò)，我們也需要清醒的看到，目前的《意見(jiàn)》并未突破之前的相關(guān)政策，線(xiàn)上開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)依然僅限于常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診，首診還得回到實(shí)體醫(yī)院。

此外，該項(xiàng)政策對(duì)公立醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起到了推動(dòng)作用。此前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盡管得以飛速發(fā)展，但截至2019年11月也僅有269家，相比于3.4萬(wàn)家醫(yī)院相比，數(shù)量不到一個(gè)零頭，很多知名的大醫(yī)院仍然沒(méi)有上線(xiàn)。比如，直到前天，全國(guó)知名的大三甲醫(yī)院---華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才正式上線(xiàn)。

大醫(yī)院在線(xiàn)下的優(yōu)勢(shì)隨著線(xiàn)上醫(yī)保的開(kāi)通，也將優(yōu)勢(shì)延續(xù)到線(xiàn)上，而通過(guò)“輕問(wèn)診”、“醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)”轉(zhuǎn)型而來(lái)的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本上吃不到這波紅利。（微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院是個(gè)特例，其他地方是否打開(kāi)口子，待觀察）

政策依據(jù)：醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號(hào)

事實(shí)上，2019年8月30日國(guó)家醫(yī)保局就下發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號(hào)   "明確“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下的醫(yī)療服務(wù)仍是醫(yī)療服務(wù)，基本適用一般性的原則和政策。項(xiàng)目和價(jià)格納入現(xiàn)有政策框架中，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下協(xié)調(diào)發(fā)展

針對(duì)價(jià)格機(jī)制，文件要求對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)保部門(mén)對(duì)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。此外，醫(yī)保支付政策明確，對(duì)線(xiàn)上線(xiàn)下項(xiàng)目實(shí)行平等的支付政策。" 為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付開(kāi)辟了政策通道。

不過(guò)，由于醫(yī)保監(jiān)管及控費(fèi)的背景下，各地醫(yī)保對(duì)“基金捂得都很緊”，上述文件下發(fā)后各地未見(jiàn)有實(shí)質(zhì)性的具體落實(shí)，直到新冠肺炎疫情防控工作的需要，才正式在武漢、北京、上海等地浮出水面，繼而又在國(guó)家醫(yī)保局層面上發(fā)文細(xì)化。

醫(yī)保支付范圍依然是：常見(jiàn)病、慢性病線(xiàn)上復(fù)診服務(wù)

意見(jiàn)提出，對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線(xiàn)上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人在線(xiàn)開(kāi)具電子處方，線(xiàn)下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的協(xié)作，診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線(xiàn)直接結(jié)算，參保人如同在實(shí)體醫(yī)院刷卡購(gòu)藥一樣，僅需負(fù)擔(dān)自付部分。

為防止出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，意見(jiàn)還要求落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫(yī)和處方審核等措施，確保醫(yī)保基金安全。

各地將陸續(xù)推開(kāi)線(xiàn)上醫(yī)保支付

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委，密切關(guān)注指導(dǎo)、及時(shí)總結(jié)各地的做法，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，及時(shí)滿(mǎn)足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

以下為意見(jiàn)原文：

關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)

各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

為堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))等文件精神，現(xiàn)就疫情期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍

經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)保基金支付范圍。

按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào))規(guī)定，落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。

二、鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)

落實(shí)“長(zhǎng)處方”的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制落地。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線(xiàn)開(kāi)具的處方，可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店配藥。探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個(gè)人和醫(yī)?；疬M(jìn)行結(jié)算，助力疫情防控。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

三、完善經(jīng)辦服務(wù)

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議時(shí)，應(yīng)明確納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、條件、收費(fèi)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等，原則上對(duì)線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對(duì)接，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線(xiàn)處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

四、不斷提升信息化水平

使用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)無(wú)卡辦理。前期已經(jīng)開(kāi)通醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的省份，繼續(xù)做好推廣應(yīng)用工作。未開(kāi)通醫(yī)保電子憑證的省份，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》(醫(yī)保辦〔2020〕10號(hào))要求開(kāi)展工作;未開(kāi)通省份暫不具備開(kāi)通條件的，保持現(xiàn)有信息系統(tǒng)穩(wěn)定，避免重復(fù)建設(shè)、分散建設(shè)。同步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止數(shù)據(jù)泄露。

五、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫(yī)，配套建立在線(xiàn)處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鸢踩?。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者建立和妥善保存電子病歷、在線(xiàn)電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿(mǎn)足患者可以在線(xiàn)查詢(xún)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。

六、確保工作平穩(wěn)有序開(kāi)展

要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話(huà)和網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問(wèn)題。要做好疫情期間系統(tǒng)上線(xiàn)、完善應(yīng)用、情況上報(bào)、評(píng)估總結(jié)等工作，及時(shí)總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)做法，逐步向有條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和地區(qū)推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。